急性胆囊炎东京指南核心要点(2018 版)

2018-02-02 17:07 来源:丁香园 作者:贾俊君
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急性胆囊炎东京指南 2018 版(TG18)日前发布,本文为大家介绍其核心要点内容,条条重要,不容错过。

急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在 2007 年发布(TG07),2013 年修订后发布第二版(TG13),TG13 发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。

本次 TG18 着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展,指南全文由 Takada 教授等发表在 2018 年 1 月份的 J Hepatobiliary Pancreat Sci 杂志上。

TG18/TG13 急性胆囊炎诊断标准

A:炎症局部体征

(1)墨菲征;(2)右上腹肿块/疼痛/压痛。

B :全身炎症反应

(1)发热;(2)CRP 升高;(3)WBC 升高。

C:影像表现

影像显示急性胆囊炎表现。

诊断标准如下:

1. 怀疑诊断:A 体征一个+B 体征一个。

2. 明确诊断:A 体征一个+B 体征一个+C。

TG18/TG13 急性胆囊炎严重程度判断标准

1. Grade III 急性胆囊炎(严重)

急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。

(1)心血管系统:血压需要多巴胺(5ug/kg 以上)或者肾上腺素维持;

(2)神经系统:意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷);

(3)呼吸系统:PaO2/FiO2<300;

(4)肾脏功能:少尿,肌酐>2 mg/dL;

(5)肝脏功能:PT-INR>1.5;

(6)造血系统: 血小板低于 10 万/mm3

2. Grade II 急性胆囊炎(中度)

急性胆囊炎伴有如下情况之一(腹腔镜胆囊切除术建议在 96 h 内进行)。

(1)WBC 高于 18000/mm3

(2)右上腹触及肿块;

(3)病程超过 3 天;

(4)局部炎症明显(坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔)。

3. Grade I 急性胆囊炎(轻度)

急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍,胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。

TG18 急性胆囊炎推荐意见

1. TG13 诊断急性胆囊炎敏感性和特异性较高,在 TG18 中仍然推荐 TG13 作为诊断标准。(推荐等级 1、证据等级 C)

2. 降钙素原在急性胆囊炎诊断的价值仍需进一步证实。(证据等级 C)

3. 急性胆囊炎影像检查首选超声。(推荐等级 1、证据等级 C)

4. 多普勒超声在急性胆囊炎诊断中价值有限,因其血流检测易受其他因素干扰。(证据等级 D)

5. 腹部超声无法明确急性胆囊炎时,推荐 MRI/MRCP。(推荐等级 2、证据等级 B)

6. TG13/TG18 急性胆囊炎严重程度判断标准对预后评估有重要作用。(推荐等级 1、证据等级 C)

7. 怀疑坏疽性胆囊炎时推荐增强 CT 或者增强 MRI。(推荐等级 2、证据等级 C)

8. 怀疑胆囊穿孔时推荐 CT 检查。(推荐等级 2、证据等级 D)

参考文献

1. Yokoe M, Hata J, Takada T,et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos).J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. 

编辑: 程培训

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