缝合是保证手术切口良好愈合的基本条件，也是重要的外科基本操作技术之一。而一说到缝皮，外科医生和手术室护士的故事就可多了（别想歪了）：
外科医生如数家珍的是如何使用持针器、如何进针出针、选择何种缝合方式、不同部位皮肤拆线时间……
而手术室护士早就练就了一双火眼金睛，任它针眼再小也能穿线进去，任它手术室再大，也能把不小心崩飞的针给找出来……
在以往，一个漂亮的缝皮技术可能会赢得患者的极高赞誉；可如今，就算一个医生缝皮技术再怎么高，也难以满足一些病人的要求，因为他们的要求越来越高，比如：不想再来医院拆线、最好不留针眼，甚至直接问：
能不能不缝？我怕疼！
答案相信大家都知道：不能简单地说能或不能，而要根据创口情况、医院设备条件、患者经济因素具体分析。
作为患者，了解到有不用缝的可能性就够了，可是作为外科医生，掌握什么时候可以选用哪一种不缝的方法才是最重要的。
今天，我们就来介绍 3 种不用缝线的「缝皮」方法，简单来说就是一种「胶水」、一种「订书机」、一种「拉链」，看看都是什么情况下最适合应用，以及他们的优缺点。
一种「胶水」
即皮肤粘合剂，属于医用胶，具有一定的力学相容性和组织相容性，常用于甲状腺切口等较小、无张力的切口。其主要成分为氰基丙烯酸异丁酯、氰基丙烯酸甲酯、氰基丙烯酸烷等。
图 1 皮肤粘合剂图例，作者提供
优点：如上图所示，美观，对合好，避免术后缝线排斥反应，有一定的抗感染作用，止血作用较确切
缺点：由于存在抗冲击性能差、粘度低、对多孔和粗糙表面填隙性能差、体内降解时间快、不耐热、耐水性差等缺陷，这种胶粘剂仅适用于创口小、无张力的切口，对于腹部手术等张力较大切口不推荐常规使用。
临床应用情况：
近年来，由于医用胶具备与天然组织相适应的物理性能及化学性能，不降解出有害物质; 使得其应用越来越普遍，涉及领域越来越广泛。
一种「订书机」
皮肤吻合器，又叫「一次性皮肤吻合器」、「皮钉」、「一次性皮肤缝合器」，是医学上替代手工缝合的设备，工作原理类似于我们日常生活中的订书机。
图 2 皮肤吻合器切口图例，作者提供
优点：操作简单，缝合快，术后切口愈合好，副作用及手术并发症少。
缺点：费用较高、需要专用的拆钉器。
临床应用情况：
目前「皮钉」被广泛应用于腹部手术、甲状腺手术后的皮肤缝合（其他领域如神经外科也应用很广），是较常见的「缝皮」方法，有研究表明「皮钉」可减少切口并发症，有益于切口愈合且不易形成瘢痕，缝合效果与传统皮内缝合接近，但显著减少缝合时间。
一种「拉链」
Zip® Surgical Skin Closure 中文全称为高强度无创皮肤缝合器，其原理和束线带类似，束线带拉紧后只能进一步收紧不能后退。Zip 会将力分散到多个束线带，即保证了伤口的闭合度又不会让患者觉得伤口不舒服，被称为神奇的「拉链」。
图 3 图片来源于 ZipLine medical 官网
优点：拓展性强，即使伤口处于关节处，伤口也不会轻易拉开；不需要拆线，7-14 天后可直接从皮肤剥离下来；无需缝针，故不会增加缝针的疤痕；「缝合」方式简单，提高手术室的效率。
缺点：费用昂贵。
临床应用情况：
目前，Zip 已经获得 FDA 审批和欧洲 CE 认证，并已经在全球 30 多个国家获得了 10 万多病例的使用。2016 年 12 月，该产品获得了 CFDA 的认证并颁发注册证，顺利在中国上市，不久的将来 Zip 将出现在我们日常的手术室中，为更多患者减少病患痛苦的同时，留下最少的疤痕。
好了，这三种不用缝合针，也不用缝合线就能完成缝皮工作的利器已介绍完了，问个问题：你们医院/科室有吗？用得多吗？
如果没有或用得很少的话，还是老老实实练习如何提高「针线活」技术吧！普外君为大家赠送学习宝典，点击标题即可查看你苦苦寻找的外科缝合图文及视频指导。
