超声高手进阶:累及甲状腺的梨状隐窝瘘

2019-05-29 16:46 来源:丁香园 作者:陈佳鑫
字体大小
- | +

正文共:1422 字 8 图
预计阅读时间: 4 分钟

梨状隐窝瘘起源于梨状隐窝,为先天性发育异常所致。由于梨状隐窝位于甲状腺上端深面,所以梨状隐窝瘘常累及甲状腺上极并导致甲状腺炎症。

目前,梨状隐窝瘘的诊断主要依靠颈部 CT 或食道造影检查,超声在该疾病的应用较少。韩国的 Dongbin Ahn 博士等对梨状隐窝瘘的超声表现进行了研究总结,文章发表在 2018 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上(PMID:30099745)。

作者回顾性分析 14 例诊断为梨状隐窝瘘累及甲状腺的病例。所有病例均进行了超声和增强 CT 检查。患者平均年龄为 17.6 岁,6 例男性,8 例女性。患者主要临床症状为颈前区疼痛肿胀 12 例,颌面部疼痛 1 例,剩下 1 例为超声偶然发现甲状腺结节。病变位于颈部右侧 2 例,左侧 12 例。

研究发现,梨状隐窝瘘的超声特征包括以下 4 类:

① 9 例表现有跨越甲状腺的低回声管状结构(图 1); 

② 10 例表现有病灶内多发点状或线状高回声(图 2); 

③ 7 例表现有病灶周围环状低回声晕(图 3);

④ 4 例表现有低回声病灶起源于甲状软骨后外侧(图 4)。

640.webp.jpg640.webp (1).jpg
图1 图 1A 颈部横切面图像提示跨越甲状腺的低回声管状病变(箭头),提示梨状窝瘘;图 1B CT 断层图像显示累及甲状腺的脓肿。CA:颈动脉,IJV:颈内静脉,RT:甲状腺右叶;Trachea:气管

640.webp (2).jpg640.webp (3).jpg
图 2A 颈部横切面显示病变内多发点状或线状高回声(星号),提示存在气体;图 4B CT 断层图像显示病变内含有气体

640.webp (4).jpg640.webp (5).jpg
图 3A 病变周围可见环形低回声晕(箭头),提示梨状窝瘘;图 3B CT 断层图像提示颈部单纯脓肿

640.webp (6).jpg640.webp (7).jpg
图 4A 超声图像显示从甲状软骨后外侧出现低回声病变(箭头),提示病变起源于梨状窝。TC:甲状软骨;图 4B CT 断层扫描图像同样提示病变起源于梨状窝(箭头)

作者指出,甲状腺位置较深,周围有包膜,不容易发生感染性病变,所以甲状腺感染性病变可能提示解剖学异常,如梨状隐窝瘘。通常,颈前区急性炎症或脓肿是患者就诊的主要原因,然而大多数超声医生却缺乏对该疾病的认识而造成漏诊误诊。

在这项研究中,作者总结了梨状隐窝瘘累及甲状腺的超声征象,包括横跨甲状腺的管状低回声区,该征象为脓肿的超声表现,提示有潜在的解剖学异常,如梨状隐窝瘘累及甲状腺。

其他征象包括病灶内部多发的点状或线状高回声,提示病灶内部有气体存在,表明病灶与呼吸消化道相连通。病灶周围有环状低回声晕。作者指出,这两个征象同样可能出现在其他疾病中如食管憩室等。

另外,梨状隐窝瘘累及甲状腺可能被误诊作为甲状腺结节。梨状窦隐窝瘘表现可类似于甲状腺乳头状癌的微钙化。在实际超声检查过程中,可从临床症状及病变是否随吞咽动作上下活动进行鉴别。

梨状隐窝位于甲状软骨深面,其瘘管从梨状隐窝发出,向颈前部延伸,所以研究中有 1 例病灶显示从甲状软骨的后外侧发出,该征象可提示梨状隐窝瘘的存在。

最后,作者总结认为,存在横跨甲状腺的低回声管状病变,内部多发点状或线状高回声,周围有环形低回声晕,病变延伸至甲状软骨后外侧均可作为超声提示潜在的梨状窝瘘累及甲状腺的征象,超声具有较好的诊断效能。

【编者注:梨状窝瘘为胚胎发育过程中鳃裂组织未完全退化残留而形成,瘘管自梨状窝至甲状腺周围间隙,在环甲关节内侧,沿甲状软骨下缘与环状软骨之间走行。多数学者认为系第 4 咽囊的残留组织所形成。瘘管壁内有甲状腺组织,瘘管走行于喉上神经外支与喉返神经之间,左侧多见,约占83%~90%。引自:杨芳, 吴梦琦. 彩超诊断小儿梨状隐窝瘘引发囊性包块体会[J]. 黑龙江医药, 2014(1):202-202.】

查看信源地址

编辑: 刘德泉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论