案例描述
一名50岁女性突发上腹部及右上腹部疼痛3h，送到急诊科就医。既往没有腹部手术史。就诊期间绞痛没有缓解，发作间期为9m-10m。病人有发热，但无恶心、呕吐。体检示轻度心动过速（96/min），中度腹胀，无假性腹膜炎征象，肠鸣音极度活跃。
仔细体检排除了腹股沟区，股三角区，闭孔处发生嵌顿性疝。血常规结果示轻度白细胞增多（白细胞总数为10.5 ×109per liter），C反应蛋白没有提高(<3mg/L)。电解质水平处在正常范围之内。CT结果见下图。
图.腹部CT。A.轴向成像。B.冠状位成像。箭头示网膜囊的界限；星号示网膜囊中充气的盲肠
根据描述，请问诊断是什么？
A.小腹膜腔（网膜囊）脓肿
B.胃后壁穿孔性溃疡
C.通过网膜孔的小腹膜腔（网膜囊）内疝
D.横结肠大型憩室
答案为：C
讨论
小腹膜腔是内衬腹膜的腔道，借网膜孔通腹膜腔的其余部分（大腹膜腔），又名网膜囊。其前壁为腹膜层中的大网膜，越过胃后壁；后壁主要是由覆盖在腹后壁上的腹膜组成。胃系膜孔（又名网膜孔或者Winslow 孔）是形成于小腹膜腔右界的垂直状裂孔；前界为肝十二指肠韧带，包含胆总管、门静脉、肝动脉；上界为肝尾状叶；后界为腹膜覆盖的下腔静脉。
肠段可通过网膜孔进入网膜囊形成内疝。此种类型的疝很罕见（占肠梗阻的0.2%-5.8%）且必须有诊断性的特征，尤其是缺乏既往腹部手术的病人。此种疝四万率高达50%，主要风险是肠道发生绞窄性梗阻。网膜孔疝占腹内疝的8%。有助于形成内疝的因素有网膜孔异常扩大，腹内压增高，共同肠系膜及缺乏右融合筋膜（Toldt fascia）的对位不齐。
CT在诊断中起着重要的作用；然而，此种疝在术前很少被诊断出来（少于10%）。在诊断上，CT能够显示出此类疝特殊的影像学征象，而且可以排除其鉴别疾病，如横结肠憩室，胃穿孔。扫描可以显示血管，门管三联后的肠壁，胃后壁网膜囊内异常气体，右结肠周围盲肠的缺损。此外缺乏炎症的征象排除了小腹膜腔脓肿的诊断。
病人接受了腹腔镜探查，结果证实了术前的诊断。探查中应尽量减少对肠道进行牵拉，但没有显示出任何局部缺血的征象。为了避免复发，我们施行了盲肠固定术。我们没有关闭网膜囊以避免胃十二指肠韧带的损伤。
