急性胆囊炎东京指南 2018 版（TG18）日前发布，本文为大家介绍其核心要点内容，条条重要，不容错过。
急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在 2007 年发布（TG07），2013 年修订后发布第二版（TG13），TG13 发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。
本次 TG18 着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展，指南全文由 Takada 教授等发表在 2018 年 1 月份的 J Hepatobiliary Pancreat Sci 杂志上。
TG18/TG13 急性胆囊炎诊断标准
A：炎症局部体征
（1）墨菲征；（2）右上腹肿块/疼痛/压痛。
B ：全身炎症反应
（1）发热；（2）CRP 升高；（3）WBC 升高。
C：影像表现
影像显示急性胆囊炎表现。
诊断标准如下：
1. 怀疑诊断：A 体征一个＋B 体征一个。
2. 明确诊断：A 体征一个＋B 体征一个+C。
TG18/TG13 急性胆囊炎严重程度判断标准
1. Grade III 急性胆囊炎（严重）
急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。
（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持；
（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；
（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜300；
（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL；
（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；
（6）造血系统: 血小板低于 10 万/mm3。
2. Grade II 急性胆囊炎（中度）
急性胆囊炎伴有如下情况之一（腹腔镜胆囊切除术建议在 96 h 内进行）。
（1）WBC 高于 18000/mm3；
（2）右上腹触及肿块；
（3）病程超过 3 天；
（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。
3. Grade I 急性胆囊炎（轻度）
急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
TG18 急性胆囊炎推荐意见
1. TG13 诊断急性胆囊炎敏感性和特异性较高，在 TG18 中仍然推荐 TG13 作为诊断标准。（推荐等级 1、证据等级 C）
2. 降钙素原在急性胆囊炎诊断的价值仍需进一步证实。（证据等级 C）
3. 急性胆囊炎影像检查首选超声。（推荐等级 1、证据等级 C）
4. 多普勒超声在急性胆囊炎诊断中价值有限，因其血流检测易受其他因素干扰。（证据等级 D）
5. 腹部超声无法明确急性胆囊炎时，推荐 MRI/MRCP。（推荐等级 2、证据等级 B）
6. TG13/TG18 急性胆囊炎严重程度判断标准对预后评估有重要作用。（推荐等级 1、证据等级 C）
7. 怀疑坏疽性胆囊炎时推荐增强 CT 或者增强 MRI。（推荐等级 2、证据等级 C）
8. 怀疑胆囊穿孔时推荐 CT 检查。（推荐等级 2、证据等级 D）
参考文献
1. Yokoe M, Hata J, Takada T,et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos).J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54.
