编者按：在本次「蓝色护航-肝切除术围术期管理大赛」踢馆第二季之「肝门部胆管癌围术期管理大赛」中，来自南京医科大学第一附属医院王学浩院士、李相成教授以及姚爱华医生的代表团队从众多参赛队伍中脱颖而出，拔得头筹。
为规范肝门部胆管癌手术的操作，提高临床医师手术技艺，丁香园记者特别对三位进行了专访，让我们一起走近冠军团队背后的故事：
王学浩院士篇：
丁香园：王院士您好，非常感谢您拨冗接受丁香园的采访。首先祝贺您与您的团队在「蓝色护航-肝切除术围术期管理大赛」踢馆第二季之「肝门部胆管癌围术期管理大赛」获得一等奖。作为大赛指导专家，您认为以手术视频与病例结合的方式来展示交流选手的手术技巧和围术期管理心得，对于医生、术者的专业沟通和学习有怎样的促进和提升？
王学浩院士：首先，祝贺李相成主任，姚爱华医生在本次「肝门部胆管癌围术期管理大赛」中取得优异成绩。「视频大赛」这个交流的平台非常好，现在有越来越多的年轻医生，他们熟悉网络、乐于接受这个平台。例如以前要到某个医院学习或者参观手术，一定要亲自到医院沟通好双方的时间，过程很繁琐，现在却很便捷，大家尤其是年轻医生很乐意通过这个方式（视频）交流。
第二点，「视频大赛」是一个相互学习、取长补短的平台，评奖不是最重要的，最重要的是评比对大家的工作的促进作用，最后的讨论可以使大家看到自己的不足，大家可以相互学习。
第三点，「手术视频」的交流和沟通使现代肝脏外科手术更加精准和规范化，可提高其手术成功率，降低并发症，为病人的长期存活创造了更好的条件。规范是指在现有的条件下，现代影像学的发展为肝脏外科的发展和进步提供了可能和条件，这对各个医院、各位医生起了促进和推动的作用。
丁香园：您认为在肝切除术围术期管理中，哪些方面是值得临床医生特别重视的？
王学浩院士：手术视频是手术的一部分，首先要非常重视准确的术前评估，包括术前的检查（血常规、肝功能、生化、CT、B 超、磁共振），这些正确的评估为手术创造了条件，包括病人存活的状况以及是否能耐受手术。正确的术前评估是手术顺利进行的一个重要环节。
第二，只有通过正确的术前评估才能进一步掌握手术适应症，手术适应症是指患者是否适于做肝门肿瘤的切除、部分切除或者是引流，而不仅仅是开刀，开刀只是手术当中的一个重要环节；
第三，在术中要有正确的决策，腹腔打开以后可以看到肝脏处的肿瘤病变，可能和术前评估的决策相反，根据术中的情况、病人评估的状况选择手术方法称为手术当中的决策，决策方法要依手术当中的具体情况而定，非常重要；
第四，手术过程很顺利，手术后的围术期管理也是一个很重要的环节，这对于减少手术后病人的痛苦和并发症非常重要，为病人顺利地度过围手术期创造条件。
丁香园：您通过术前、术中和术后一系列完整的过程提出了临床医生需要特别注意的地方，而肝门部胆管癌手术是代表肝脏外科最高水准的手术之一，您认为其主要的难点在哪里？
王学浩院士：其一是由肝门部胆管癌的病变位置所决定，肿瘤生长于肝门部胆管，而肝门部有胆管、门静脉、动脉、腔静脉等，是血管胆道集中的地方，如果肿瘤侵犯胆道或血管，会对手术的进行带来很多困难。
其二是在这个部位肿瘤能否全部切除，包括淋巴结的清扫，如果侵犯了血管，血管也需要进行部分切除并用人工血管进行替代，这一系列方法使现在的肝门部胆管癌的切除率增高。
其三是由于现代影像学的发展使手术进行更加顺利，如磁共振，电子计算机技术系统的应用进行术前各方面的检查，为肝脏肿瘤的位置提供三维立体的解剖图像，术前即可掌握肿瘤的位置，手术会比以前做起来相对容易。现代外科技术肝移植和现代影像学的发展为肝门部胆管癌手术创造了条件。
丁香园：作为肝脏外科领域的权威专家，您开创了我国肝癌早期定位和定性诊断，为肝癌的介入治疗奠定了基础，您带领下的南京医科大学第一附属医院肝脏外科这个优秀的团队在过去几年都取得了哪些成就？能否把这些分享给全国更多的同道？
王学浩院士：我们医院的肝脏外科开展的比较早，在上个世纪六十年代就已经开展肝脏外科手术，我们团队也是在老一辈外科专家的基础上建立起来的，包括我的老师。肝外科是一代又一代人慢慢进步而来，但是肝脏外科的真正发展是在近三十年，那么我们团队做了哪些工作？
第一点，肝癌的介入治疗。1985 年底我从美国匹兹堡大学进修回国，首先做了实验研究------碘化油造影诊断肝癌，即利用碘化油能滞留在肿瘤区域的特点，注入碘化油之后它沉淀在肿瘤区域，这样对肝癌的定性诊断奠定基础，在这个基础上把集碘化油和化疗药物于一起，把核素 I131，I125 标记碘化油，奠定了现代的肝癌介入治疗的基础。
第二点，改进腹腔牵开器。过去的肝脏手术是特大的手术，多半需要开胸。半肝叶切除术需要做胸腹联合切口，我从美国匹兹堡大学进修回国以后，自己改进了腹腔牵开器，即框架式腹腔牵开器，这样可以减少人为拉钩，更重要的是暴露问题，因此废除了开胸手术，从此肝脏的手术不论肝癌还是其他通常情况下不需要开胸，为手术的进步和暴露创造了条件。
第三点，肝脏外科的活体肝移植。大家都知道肝移植已经存在几十年，肝移植已经是成熟的技术，但仍然是少数人可以进行肝移植手术，因为很多人得不到机会，中国每年有三十多万晚期肝病的病人，但每年肝移植手术只能做千例，主要是由于需要肝源太少，但全世界的肝源的缺乏导致大多数人在等待的过程中死亡，我的贡献就是活体肝移植，1995 年已在中国开展这项工作，通过患者的父亲、母亲、兄弟切取部分肝脏移植至患者体内。
这项技术的优点有：一是由于是亲属的肝脏，生物相容性比较好，排斥反应比较小，二是可以随时获得配型成功，不至于在等待配型的过程中死亡，三是肝脏的质量比较高，外源性肝脏的质量未知，而可以对父母兄弟肝脏的质量进行很仔细的检查。这项技术拓展供肝来源，作为解决全球性供肝来源的一个步骤，并且把这项技术向全球推广，使更多的患者获得活体肝移植治疗。
丁香园：谢谢王学浩院士接受我们的采访。
李相成教授：肝门部胆管癌手术具有「判断难、决策难、操作难」三大难点
