直肠脱垂行腹腔镜直肠补片悬吊固定术更有效

2015-12-31 14:25 来源:丁香园 作者:柯立池
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直肠脱垂(RP)常引起盆腔不适和一系列不同程度的症状,如大便失禁或感染等。在近百年中,治疗 RP 的手术方式超过数百种,各种研究的差异性导致很难选择一种最佳的手术方式。而 Hoore 等学者提出的腹腔镜直肠补片悬吊固定术(LVR)已得到广泛认可。

该术式仅游离直肠前壁远端后将用补片与骶胛悬吊固定,避免了对直肠全方位游离导致的自主神经损伤。近期发表的相关系统性评价也认为该手术方案安全有效。但在 2008 年和 2011 年,美国 FDA 对盆腔器官脱垂(POP)手术中补片相关性并发症的高发生率表示担忧。

虽然该警告主要针对经阴道的手术方式,但经腹手术方式也存在一些不确定的安全因素。基于这种背景,荷兰阿默斯特 Meander 医疗中心的 Consten 博士等人做了一项研究,旨在进一步评估 LVR 的安全性和有效性,分析补片相关性并发症及患者随访情况。文章发布在最近的 Annals of Surgery 杂志上。

研究选择在 1999 年到 2013 年期间行 LVR 的患者,年龄大于 18 岁,包括直肠外脱垂(ERP)和直肠内脱垂(IRP),患者表现为大便失禁和感染。选用聚丙烯补片,手术通过游离直肠前壁, 将补片与前壁固定,再将补片固定于骶骨上。伴有低位脱肛(Ⅲ会阴疝),可另行会阴切开术。

919 名患者行 LVR,其中女性 869 人,男性 50 人。110 人(12.0%)出现早期术后并发症,其中,仅有 1.6% 的患者出现较大并发症。平均随访时间为 33.9 个月,有 18 名患者出现补片相关性并发症, 7 人表现补片相关性阴道糜烂,其中 5 人进行了会阴切开术。

术后大便失禁和感染发生率与术前相比显著降低(大便失禁术后与术前发生率为 11.1% : 27.5% ;感染术后与术前发生率为 15.6% : 54.0%)。

共有 68 名患者出现复发,10 年复发率为 8.2%,其中直肠外脱垂患者(245 名)术后复发为 13 人,3 年、5 年和 10 年的复发率分别为 4.2%、7.2% 和 8.2%,另有 8 人发展为直肠内脱垂。直肠内脱垂患者(677 名)术后复发为 45 人,3 年、5 年和 10 年的复发率分别为 7.5%、11.1% 和 14.2%,另 2 人发展为直肠外脱垂。

最终研究发现,LVR 安全有效,可治疗不同类型的直肠脱垂综合症,从改善患者功能来看,长期复发率结果可以接受,另外,补片相关性并发症较少。

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