对于结肠梗阻的治疗，主要通过手术探查，解除梗阻病因，必要时需切除梗阻肠管或坏死肠管，但是近日，来自弗吉尼亚联邦大学的 Paula 博士通过对已发表文献进行系统回顾，得出支架治疗结肠梗阻应作为治疗的初步手段，并提出了相关建议指南，最终该指南发表在近期的 Journal of Trauma and Acute Care Surgery 杂志上。
相关背景
结肠梗阻是一种外科急症，如果梗阻肠管得不到及时的减压，肠管内的高压力将导致一系列并发症同时还会增加死亡风险。尽管目前普遍认为结肠梗阻大多与肿瘤相关，但是例如憩室炎、肠扭转、胃肠结石或者疝气亦可引起结肠梗阻。
另外，前期的研究中，在结肠梗阻微创治疗方面，取得的成绩颇为显著，比如支架技术作为结肠梗阻外科手术前的一种过渡治疗手段，就很具有代表性。
以此为背景，该文通过对结肠梗阻进行系统性回顾，为大家提供一个结肠梗阻治疗的分级治疗构架。
具体的研究设计
按照 PICO 原则进行设计。参加人群（P）：患有结肠梗阻的成年患者；干预（I）：符合外科手术指证；对照组（C）：内镜下支架治疗；结局（O）：死亡率降低、急诊手术率和计划外处置降低。
相关数据库及检索关键字：两位专业的图书管理员使用 PubMed、Embase、以及 Cochrane Library 数据库进行文献搜索。搜索时间持续至 2015 年 1 月 2 日。关键字：支架（网孔）、支架、外科手术、外科、消化系统外科手术、结肠、结肠肿瘤、肠梗阻、梗阻、死亡率、生存率、对照研究及对比等。
文献入选标准：所有文献均出版于英文杂志，所有患者年龄均大于等于 18 岁，所有患者均需要住院通过手术或者内镜支架治疗结肠梗阻。排除标准：排除 meta 分析，病例报道，信件，缺乏原始数据的回顾分析。
结局：主要结局：按照分级方法，由一个特定团队对结局进行选择分析，并按照重要性进行评定，一直从 1 分至 9 分，7～9 分代表结肠梗阻经过干预后重要的结局。最重要的结局是死亡，得分为 9 分；次要结局：由于急诊手术，计划外处置评定为 7 分，因此将其定义为次要结局，但肾衰竭、住院时间以及住院花费因为评分小于 7，须将其排除在外。
结果
最终经过筛选，纳入 6 项随机对照研究进行最终的定性回顾。并未找到在良性疾病中应用支架作为治疗手段的相关文献，但是有两篇文献聚焦于良性疾病并对此进行定性回顾；四个随机对照研究比较了两种干预下患者的死亡情况，总共 206 位患者，其中 94 位患者接受手术治疗结肠梗阻，112 位患者接受内镜支架治疗结肠梗阻；没有文章对干预的时机或者良性疾病迹象进行赘述。
最后认为四篇文献适合对 PICO1 问题进行定量分析，两篇文献适合对 PICO2 问题进行定量分析。在所有相关的随机对照研究中，暗示出结肠梗阻是一种外科急症，需要及时的治疗和减压。另外，在不及时治疗将增加死亡率方面，没有一篇文章对此进行研究，但是所有研究对穿孔前需进行支架、急诊手术、或者非计划手术治疗等干预达成共识。
在四项 RCT 研究中，在死亡率方面分别对支架、急诊手术、计划外手术治疗进行了比较。整合数据发现相比较急诊手术和计划外手术治疗结肠梗阻，支架作为首选手段治疗结肠梗阻可以降低患者的死亡率。
关于良性疾病，只有两篇文章提到在支架或手术治疗后的死亡问题。Kohel教授的研究中介绍了它们通过支架治疗炎症性肠病引起的肠腔狭窄，该文描述了 14 例吻合口狭窄患者中，9 例患者得益于支架最终永久治愈。但该文没有比较在治疗良性疾病方面，急诊手术、计划外手术和支架治疗各有什么不同，仅仅描述了作者通过支架治疗良性疾病方面的经验。
Small教授描述了在 23 位良性疾病患者成功放置支架，在这些案例中，并发症发生率是 38%，包括 2 例支架移动、再次梗阻 4 例和穿孔 2 例，这些并发症大多发生于 7 天内。这些患者中，15 例是因为憩室炎引起肠腔狭窄，2 位患者继发于放射性狭窄，3 例患者有吻合口狭窄，2 例患者有炎症性狭窄，1 例患者有克罗恩肠病。
最终指南建议
建议1：对于结肠梗阻的成年患者，在减少死亡率方面，推荐首选经支架治疗作为初始治疗手段，但这个建议不适用于良性疾病所致的结肠梗阻。
建议2：对于结肠梗阻的成年患者，在减少计划外处置方面，推荐首选经支架治疗，但同样，该建议不适用于良性疾病所致的结肠梗阻。
