一张流程图轻松掌握儿童复杂性阑尾炎诊治指南

2016-06-27 21:55 来源:丁香园 作者:medicalt
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复杂性阑尾炎在儿童患者中较为普遍,往往导致较高的死亡率。近期,Blakely 教授等在 JAMA Surg 杂志上发表了一篇关于此问题的研究,研究者表示关于儿童复杂性阑尾炎的治疗,各个医疗中心的方案也不尽相同,仅仅本文作者所在单位内部治疗方案也差异万千,故而本文期望建立小儿复杂阑尾炎的诊治指南(clinical practice guideline,CPG),进而提高患者预后。

本文主要探讨建立的诊治指南是否能够提高患儿的临床预后。

2013 年 11 月,美国 Vanderbilt 儿童医院制定一套关于儿童复杂阑尾炎的治疗指南,详见下图。

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图 1 为儿童复杂阑尾炎的治疗指南流程图

在本项研究开展过程中,早期接受阑尾切除的复杂阑尾炎患儿均纳入此项研究,入组患儿分为两组,以本治疗指南实施之前为一组(CPG 前组),另外一组为实施本指南治疗组(CPG 后组)。纳入标准具体为:术中,主治医师确诊的坏疽或者穿孔性阑尾炎的患儿。如若患儿症状表现延迟(>1 周),没有脓毒血症,具有包裹性脓肿,应给予间期阑尾切除术(无论初期有无腹腔脓肿引流),而非纳入此治疗指南。

本研究的主要观察结果为关于阑尾炎的各种不良事件,例如再入院或者伤口感染。此外,资源利用率(比如住院时间长短、经外周静脉置入中心静脉导管)、指南实践的难易度以及依从性均纳入研究。

本研究共纳入 313 名患儿,其中 183(58.5%)名男孩,234(74.8%)名患儿为白人。共有 78.7% 的患儿治疗执行了 CPG 指南。相比 CPG 前组,CPG 后组的患儿减少置入外周静脉置管、术后 CT 次数少以及术后住院天数明显缩短。此外本组患儿更少发生伤口感染以及再入院率较低。就总体不良事件来讲,CPG 前组发生率为 30.9%,CPG 后组为 22.1%。

在处理儿童复杂性阑尾炎过程中,治疗方案存有较大的差异,在本文作者中心,儿童复杂阑尾炎治疗指南的制定能够减少资源利用提高患儿预后,且大多数对于本指南的依从性较高。

概况而言,本指南能够较好的处理复杂性阑尾炎,患者能够避免较多的检查以及减少住院时间,另一方面可实现缩短医疗资源的周转周期。

儿童阑尾炎有着相较于成人阑尾炎不同的特点,其穿孔率较高,且儿童不善于表达病痛,这为复杂性阑尾炎的诊治提出了严峻的挑战。

在我国专科小儿外科医生不能满足患儿医疗要求时,依次指南为蓝本,综合考虑医资力量,制定符合当地医疗条件允许的个性化模板,这对于优化我国的医疗资源尤为实用。

注:环丙沙星为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物,我国药品说明规定该品不宜用于儿童、孕妇和哺乳妇女(当国外文章的临床规范与国内不同时,请以国内的为准)。灭滴灵主要成分为甲硝唑,是一种抗厌氧杆菌的药物。

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编辑: 程培训

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