结肠扭转和急性结肠假性肠梗阻怎么治疗?(指南解读)

2016-08-17 11:25 来源:丁香园 作者:doctor_shen
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成人大肠梗阻是最常见的原因包括结肠癌、直肠癌、憩室病、结肠扭转等。针对结肠扭转和急性结肠假性梗阻这两种原因引起的梗阻,近日美国结直肠外科医师协会在 Diseases of the Colon & Rectum 上发布了最新版《结肠扭转和急性结肠假性肠梗阻临床诊治指南》,现整理如下,供大家在临床工作中参考。

结肠扭转

初始评估包括重点病史采集、体格检查、血常规、电解质、肾功能;(推荐等级:1C)

初始影像学检查包括腹部平片、钡灌肠及腹部 CT。(推荐等级:1C)

1. 乙状结肠扭转

(1)应采用硬质或软式内镜检查评估乙状结肠活力,可行复位及减压;(推荐等级:1C)

(2)如内镜下无法复位,或存在肠坏死、肠穿孔,应行急症乙状结肠切除术;(推荐等级:1C)

(3)为防止扭转复发,在乙状结肠扭转急性期复位后仍应考虑行乙状结肠切除术;(推荐等级:1C)

(4)非切除性的治疗方式包括单纯乙状结肠扭转复位、乙状结肠固定术、乙状结肠系膜固定术等在预防术后复发方面劣于乙状结肠切除术;(推荐等级:2C)

(5)内镜下乙状结肠固定术可选择性应用于存在手术禁忌症的患者。(推荐等级:2C)

2. 盲肠扭转

(1)不推荐行内镜下盲肠扭转复位;(推荐等级:1C)

(2)盲肠扭转致肠坏死或者穿孔者,须行手术切除。对于无坏死的盲肠扭转患者,手术切除也是合适的一线治疗选择;(推荐等级:1C)

(3)对于无肠坏死的盲肠扭转患者,非肠切除的手术方式包括盲肠复位术、盲肠固定术、盲肠造瘘术等也是合适的替代治疗方法。(推荐等级:2C)

急性结肠假性梗阻(ACPO)

(1)初始评估包括重点病史采集、体格检查、血常规、电解质、肾功能和影像学检查;(推荐等级:1C)

(2)初始治疗是支持治疗和重点纠正导致 ACPO 的诱因及可能延长其病程的影响因素;(推荐等级:1C)

(3)对于支持疗法无效的患者,新斯的明药物治疗是 ACPO 的下一步选择;(推荐等级: 1B)

(4)对于新斯的明禁忌或者无效的 ACPO 患者,需考虑行内镜减压术;(推荐等级: 1B)

(5)对于 ACPO 患者存在肠缺血、穿孔,或者药物、内镜治疗无效,推荐手术治疗。(推荐等级: 1C)

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编辑: 程培训

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