右下腹痛,鉴别诊断时容易漏掉这种病

2017-06-22 16:46 来源:丁香园 作者:潘畅
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来自梅奥诊所的 Finnesgard 医生在 Surgery 上分享了一个病例,警示临床医生,遇到右下腹痛的病例,在鉴别诊断分析时,切勿漏掉这种病。

令人尴尬的是:如果不是看到这个病例报道,我还不知道有这种病。不说了,看病例吧:

病例资料

患者,女,21 岁,G3P1。主诉:腹痛 5 天,初为脐周痛,后转移至右下腹,伴恶心、呕吐、便秘。

追问病史,患者既往有长期恶心、厌食和滥用大麻史。

查体示患者血流动力学平稳,右下腹轻压痛,无肌卫及腹膜刺激征等体征。

辅助检查示:白细胞计数 15.8 ×10^9 /L,中性粒细胞绝对值 13.67×10^9 /L。

腹部超声未显示阑尾异常及右下腹感染或积液征象。腹部 CT 见盆腔少量游离液体及阑尾钙化表现(图 1)。

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图 1 腹部 CT 示右下腹钙化灶

初步诊断考虑阑尾粘液囊肿,拟行腹腔镜下阑尾切除术。

术中腔镜下见阑尾形态正常,回盲瓣近端 5 cm 处见一肿块(图 2)。未发现淋巴结肿大或可疑区域淋巴结。

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图 2 腹腔镜下右下腹回肠末端包块

那么,该患者的诊断是什么呢?

病理诊断该肿块为浆膜下钙化性纤维性假瘤。

钙化性纤维性假瘤简介

钙化性纤维性假瘤(CFP)是一种少见的软组织良性纤维性肿瘤,多发生在颈部和四肢以及心包、腹膜、胸膜等,也可见于胃和肝脏,其发病机制不明。

发生在皮下软组织的 CFP 多表现为软组织包块,随着肿块增大,可出现压迫症状;而发生在腹腔的 CFP 可表现为腹痛和或腹部包块。

CFP 大体标本多表现为边界清晰的灰色肿块,质硬。典型的病理形态改变为胶原组织玻璃样变伴钙化和炎性浸润。

通过手术切除后多数 CFP 能治愈,有文献报道,部分患者切除后可复发。

经验教训

1.从术前典型症状看来,该病例很容易误诊为急性阑尾炎,而就其解剖位置看来,在 CT 上该病例与阑尾粘液囊肿难以鉴别。

2.CFP 也可发生在回肠壁,因此在右下腹钙化肿块的鉴别诊断中应该将 CFP 也考虑进来。

编辑: 程培训

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