已有研究表明肥胖是腹壁疝发生和复发的因素。然而，关于肥胖和腹壁疝术后并发症发生尚缺乏文献报道。为了探究肥胖对开放疝修补术后并发症的影响，美国宾夕法尼亚大学医院的 Lily Owei 医生进行了一项样本量超 10 万的大型临床回顾性分析。
研究设计
研究者在美国外科医生国家外科质量改进计划数据库（ACS NSQIP）里检索 2005 年至 2015 年接受开放疝修补术的患者，并将检索限定为「切口疝」「梗阻性切口疝」「非特指性腹壁疝」「非特指性梗阻性腹壁疝」「未分类腹壁疝」「未分类梗阻性腹壁疝」「脐疝」「腹壁疝」「非梗阻性脐疝」「腹壁疝伴或不伴梗阻」。最终入组 102191 例患者。
根据患者 BMI 进行分层：体重过轻（＜18.5 kg/m2），正常体重（18.5～24.9 kg/m2），超重（25～29.9 kg/m2），肥胖（30～34.5 kg/m2），重度肥胖（35～39.9 kg/m2），病态肥胖（(40～49.9 kg/m2），超级肥胖（≥ 50 kg/m2）。
研究的首要终点事件为术后 30 天并发症，并按照手术并发症和内科并发症进行分组，前者包括手术部位感染和伤口破裂，后者包括肺栓塞、急性肾功能衰竭，心脏骤停者需心肺复苏、心肌梗死、周围神经损伤、输血、中风、败血症、感染性休克、深静脉血栓或血栓性静脉炎，进行性肾功能不全和尿路感染。呼吸并发症作为内科并发症的一个亚组，包括术后肺炎、计划外再插管，呼吸机使用超过 48 小时。
主要结果
所有患者中，412 例于术后 30 天死亡。不同 BMI 水平的死亡率有差异，体重过轻患者死亡率最高（1.1%），其次是重度肥胖患者（1%）。超重和病态肥胖患者的死亡率最低（均为 0.3%）。
102191 例患者中，10945 例患者发生术后并发症，其中，10% 的体重过轻患者出现并发症；正常体重患者仅 7.7%；而超重患者为 8.2%；肥胖为 9.7%；重度肥胖 12.2%；病态肥胖 16.1%；超级肥胖 19.9%。
上述的手术并发症发生率都与 BMI 等级增加有关；而内科并发症中，仅术后肺炎、肺栓塞、急性肾功能衰竭、尿路感染随 BMI 等级增加而增加。值得一提的是，体重过轻患者的并发症发生率要比正常体重和超重患者高。
23% 患者行复发性疝修补术。高 BMI 者更可能需要行复发性疝修补术。无论是原发性还是复发性疝，BMI 等级增加，并发症发生风险也增加。同时，各个级别 BMI 患者中，复发性疝较原发性疝患者并发症均高。
该研究中 71805 例患者（70.3%）为易复性疝，30386 例（29.7%）为绞窄性疝或嵌顿疝。易复性疝患者总并发症及各类并发症发生率均较低。10% 的易复性疝患者发生至少 1 种并发症，绞窄性疝或嵌顿疝为 12.9%。而且在易复性疝和绞窄性疝或嵌顿疝中，BMI 等级增加，并发症发生率也增加，包括所有的手术并发症、肺栓塞和急性肾衰竭。
以上数据反映出的趋势难免存在其他因素干扰引起的偏倚，遂予进一步统计分析来验证。采用Logistic 相关性分析，结果表明：BMI ≥ 30 者，各种并发症发生率显著上升。以正常BMI为参照，肥胖患者 OR 值为 1.22，重度肥胖为 1.54，病态肥胖为 2.1，超级肥胖为 2.66，而体重过轻和超重患者差异无统计学意义。
综上所述，BMI 是疝修补术后并发症的独立预测因素，随着 BMI 的增加手术、医原性及呼吸道并发症发生率也增加。
参考文献
1. Owei L, Swendiman RA, Kelz RR. Impact of body mass index on open ventral hernia repair: A retrospective review. Surgery. 2017 Dec;162(6):1320-1329.
