如题，「小老太太疝」是什么样的疝？为什么会有这么奇怪的名字？还有哪些疝的名字比较奇怪或者类型比较特殊？
如果你对上述问题也有点困惑不解，那么好好阅读这篇文章就对了。本文先讲一例「小老太太疝」的病例，然后为大家盘点下那些少见的奇怪的疝。
好了，开始你的愉快阅读、快乐学习吧！
「小老太太疝」病例介绍
这个病例由来自英国埃塞克斯 Broomfield 医院普外科的 Ali Kordzadeh 医生，发表在最新一期（2018 年 2 月刊）的 Surgery 上，原文标题是：The little old lady’s hernia，翻译过来即：小老太太疝。
患者是一名 80 岁的老年女性，因腹部绞痛、腹胀、恶心及呕吐 2 天至急诊科就诊。
既往有缺血性心脏病、高血压病病史，体格检查发现：肠鸣音减弱，腹部叩诊呈鼓音。
实验室检查无明显异常，腹部 CT 如下图所示。
图 1 腹部 CT 提示：右侧小肠袢嵌顿于耻骨肌和闭孔肌之间
如果你是主诊医生，你会如何诊断呢？
上图已经标示出来了病变的位置，患者诊断为闭孔疝，也称「小老太太疝」。予行疝修补术，术中所见也证实了这一诊断，手术较为顺利，术后无并发症。
认识「小老太太疝」
闭孔疝是一种少见的盆腔疝，多发于有多胎生产史的体型偏瘦的老年女性，所以又名「小老太太疝」。闭孔疝的形成分为 3 个阶段：1. 闭孔处出现腹膜外脂肪；2. 出现浅的腹膜凹陷，并逐渐加深形成疝囊；3. 疝囊为内容物所充满。
闭孔疝的疝内容物主要是小肠，嵌入闭孔管内的可以是肠壁的一部分 (Richter 氏疝) 也可以是肠管全部。其疝内容物也可为膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及 Meckel 憩室等。
疝突出的途径有 3 条：1. 疝囊通过闭孔管，经耻骨肌下方脱出；2. 疝囊在闭孔外肌的中、上肌束之间，沿闭孔神经和动脉下支的走行路线脱出；3. 疝囊向下向前，从闭孔内、外膜之间脱出。但无论哪一种情况均部位很深，除非疝囊很大，否则不易在股部扪及肿物。
唯一的治疗方法是手术，手术方法可能有多种，但最终的目的都是修补疝孔，复位有活性的部分，切除失活组织。（文末有彩蛋哦）
盘点那些奇怪的「疝」
1. 臀疝
又称坐骨疝，临床极为罕见，多发生在中年以后的妇女，尤以经产妇女为主；男性虽有发生，但更为少见。
坐骨疝是腹腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出形成的疝。临床表现主要有：（1）在坐骨大、小孔区出现压痛，有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛；（2）在臀沟部（即臀下皮皱褶处）有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现；（3）平时有轻微腹部不适，当内容物嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状。
2. 腹壁间层疝
临床少见，确切发病率难以统计，男性大约是女性的 3～5 倍。儿童和婴幼儿罕见。
其特点是：腹腔脏器不通过腹股管下降，而是经腹内环突入腹壁各层次之间。依据疝囊潜入的途径，腹壁间层疝分为 3 种类型：腹膜前间隙疝、间隙疝、腹外斜肌腱膜外疝。
3. 半月线疝
也称侧腹壁疝、spigelian 疝。
腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即半月线。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为半月线疝。
4. Amyand’s 疝
我们之前发过一例 Amyand’s 疝的病例，里面有关于这一类型疝的详细描述，点击标题查看 >> 阑尾调皮起来，连腹股沟疝都怕>>
5. De Garengeot’s 疝
只要记住了 Amyand’s 疝，就不难掌握 De Garengeot’s 疝了，因为：前者是阑尾进入腹股沟疝囊内，而后者是阑尾进入股疝疝囊内。
6. 输尿管疝
这种类型的疝我们也发过相关病例，点击标题查看 >> 棘手：腹股沟滑疝修补术 术中发现疝囊内存在输尿管>>
还有哪些特殊类型或特殊命名的疝？欢迎留言把这些奇怪的疝分享给大家。
参考文献
1.Kordzadeh A, Charalabopoulos A.The little old lady's hernia.Surgery. 2018 Feb;163(2):482.
