自发性小肠扭转引发乳糜性腹水一例

2014-11-11 09:05 来源:丁香园 作者:snn
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近期来自英国福德医院外科的Steven Pengelly医师在BMJ Case Rep杂志上发表了一例85岁老年女性自发性小肠扭转引发乳糜性腹水的案例。

患者为一位既往体健能自理的85岁老年女性,因突发急病一天就诊于急诊室,述腹绞痛伴有呕吐。

患者20年前做过腹腔镜胆囊切除术。腹部触诊显示广泛地腹膜炎征象。在诊断时,患者情况恶化--心动越来越快,意识越发不清。CT检查显示中度量游离腹水及小肠系膜淋巴结肿大。由于患者病情恶化进展的太快,于是进行了剖腹探查。术中发现,腹腔充满了乳白色的液体(后生化检测为乳糜性),小肠沿肠系膜扭转,小肠呈现轻微黑色并浸润在白色透亮的淋巴渗出液中。(见图1

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图1. 小肠系膜淋巴浸润

肠扭转纠正后,色泽及淋巴液开始恢复。没有进行其他的操作。患者恢复良好,4天后出院。

肠扭转引发乳糜性腹水经常发生在儿童,在成人极少见,仅报道了4例。这个案例展示了肠扭转可以发生在任何年龄;可以如其他病理状态一样导致伴有腹水的腹膜炎;在明确诊断前优先考虑开腹手术。肠扭转引发乳糜性腹水可以快速的导致严重的恶化,但立即手术即可纠正。

学习要点:

1.小肠扭转可发生在任何年龄,及时手术易于纠正。

2. 乳糜性腹水可以如其他病理状态一样导致伴有腹水的腹膜炎,但此种情况不常见。

3.腹膜炎患者病情快速恶化应该考虑紧急开腹手术。

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编辑: 宋宁宁

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