儿童急性阑尾炎:开腹手术还是腹腔镜?

2015-05-04 15:02 来源:丁香园 作者:medicalt
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虽然荷兰已有国家级临床指南,但是在儿童阑尾切除最优术式的选择方面仍有一些争议。反对使用腹腔镜术式的术者认为,在复杂的阑尾炎中,此术式会增加腹腔内脓肿的发生。因此,Boom 教授等在 Pediatr Surg Int 杂志上发表了一篇关于不同的术式对于复杂和简单阑尾炎患儿术后效果的文章。

研究回顾性分析了十年来疑似急性阑尾炎的患儿。根据简单和复杂阑尾炎以及年龄,将患儿进行分组。主要考虑的结果为并发症发生率(腹腔内脓肿、表面切口感染以及再入院)和住院时间。

围手术期术者根据患儿是否具有以下征象,做出简单和复杂阑尾炎的定义。简单阑尾炎定义为:蜂窝织炎性阑尾炎无穿孔、无脓性液体、无蜂窝织炎或者腹腔脓肿等,经病理检查确诊为阑尾炎。复杂阑尾炎的定义为:坏疽性阑尾炎有无穿孔、腹腔脓肿、阑尾周围蜂窝织炎或者积液,以及阑尾切除术后需要使用抗生素;病理结果显示外层广泛的坏死或者由穿孔迹象。

研究的 878 名患儿中,患复杂性阑尾炎的患儿约占小于6岁的患儿的三分之二,而在13-18 岁仅仅有四分之一。复杂阑尾炎中,腹腔镜术式更易发生腹腔脓肿以及早期再入院。年龄较小的患儿,实施腹腔镜术式后并发腹腔脓肿的概率会更大。

结果显示,腹腔镜术式可增加腹腔脓肿发生的原因可能为:1、二氧化碳的吹入可导致自由流动的脓液在腹腔内扩散,造成全腹感染;2、阑尾的解剖需在腹腔内进行,进而增加污染的几率;3、脓液的灌洗也可以增加微生物在腹腔内的扩散。而开放手术的缺点是可能增加切口的感染;而腹腔镜是套针的插入可在一定程度上保护切口。

对于年龄较小以及复杂阑尾炎的患儿,实施腹腔镜术式会带来更多的不良预后。因此,这些患儿更推荐使用开放术式。腹腔镜手术在简单阑尾炎中可减少患儿的住院时间。在围手术期鉴别复杂和简单阑尾炎非常重要,需要进一步探究特异性强的其他指标。

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编辑: pediatrck

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