腹部疝（VH）是普外科临床中最常见的疾病之一，然而不同医生对同一 VH 患者所建议的治疗方案却存在很大不同。其原因不必细说，总之可以认为，与 VH 本身有关、与医生自身水平有关、也与相关研究发展变化有关。
鉴于此，Mike K. Liang 等根据现有最佳证据，拟定了腹部疝治疗的规范性策略，并邀请专家组共同评议，形成共识，文章于 2017 年 1 月发表在 Annals of Surgery 上，本文择其重点予简要介绍。
该共识基于牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（表 1）制定。
表 1 牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别 
注：1. 基于研究设计论证因果关系的力度不同将证据水平分为 5 级；2. 则根据证据质量、一致性、临床意义、普遍性、适用性等将推荐意见等级分为 A（优秀）、B（良好）、C（满意）、D（差） 4 级。
正式介绍共识
1. 危险因素
临床工作中，患者的选择很重要，高风险的患者，腹部疝修补术（VHR）后并发症发生率势必要更高。掌握以下危险因素，有助于临床医生顺利选出合适的病人进行 VHR 手术。
（1）吸烟
当前吸烟者不予行择期手术，戒烟至少 4 周方可。（推荐等级：A）
（2）肥胖
肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）与 VHR 术后预后不良有关。（推荐等级：A）
BMI ≥ 50 kg/m2 者不予行择期手术。（推荐等级：C）
对于 BMI 在 30~50 kg/m2 之间者，行择期手术前需行个体化干预措施来降低手术风险（比如减肥手术、非手术性干预措施）。（推荐等级：C）
（3）营养不良
营养不良的判定应基于临床评估，必要时术前需查白蛋白水平。（推荐等级：D）
对于腹部手术风险较高的患者，术前应考虑予经口补充营养（包括精氨酸、鱼油等）。（推荐等级：A）
（4）糖尿病
术前应检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平。（推荐等级：A）
HbA1c＞6.5% 的患者手术并发症风险增高，应在个体化干预治疗后再行择期手术。（推荐等级：B）
HbA1c＞8% 者不予行择期手术。（推荐等级：A）
2. 非手术治疗
非手术措施治疗 VH 是安全的。（推荐等级：C）
说明：这里指的是某些 VH 患者可以采用保守治疗的方法，治疗后其短期发病风险较低。然而具体哪些患者在此列，各专家并未达成共识。
3. 手术治疗
（1）网片修补
推荐在腹部切口疝和疝口 ≥ 2 cm 的无污染原发腹疝的择期手术中采用网片修补。（推荐等级：A）
在急症手术、疝口＜2 cm 的原发腹疝、存在污染的情况下，是否选用网片修补需具体情况具体分析。（推荐等级：D）
（2）补片类型选择
a. 合成的
与中等重量的补片相比，超轻型、轻型、超重型补片增加 VHR 手术并发症。（推荐等级：B，D）
b. 生物的
生物补片在腹壁重建过程中是安全的，极少有补片排斥取出者。然而，其作用尚需进一步研究确定。（推荐等级：D）
生物可吸收补片的安全性、作用效果等尚无相关研究数据来证实。（推荐等级：D）
（3）补片位置
对于开放性择期 VHR，膜前修补是补片的最佳位置。（推荐等级：C）
说明：关于补片位置的研究，其证据均不太高，尚缺乏针对不同 VH 不同情况下的处理的大型随机对照试验。目前专家一致认为膜前修补对于开放性择期 VHR 比较好，而将补片垫衬或覆盖的方式在腹腔镜手术中或许更有用。
4. 急症 VHR
由于其多样性和复杂性，急症 VHR 需具体情况具体分析。（推荐等级：D）
说明：注意，遇到急症 VH 患者，首要原则是处理好紧急病情、充分评估急症 VHR 的安全性。
总结
在对病人的选择、保守治疗的短期安全性、补片强化修补等方面，各专家达成了共识，且相关研究的证据级别相对较高（推荐等级在 A-C 之间）。这一部分，值得我们在临床工作中将其作为参考标准。
然而，在其他很多方面，尚缺乏足够的证据，专家也难以达成共识。我们期待在这些方面能有更多证据级别高的研究结果出来，以更好地指导临床工作。
原文标题 Ventral Hernia Management：Expert Consensus Guided by Systematic Review，原文链接点此进入>>
