阑尾炎是普外科最常见又最让人头痛的急诊，对于其治疗到底是开腹阑尾炎切除手术（OA）还是腹腔镜手术（LA）也一直争论不休。Nagoya Daini 红十字会医院 Yoshiro Taguchi 医师开展了针对阑尾炎手术方式选择的临床随机对照试验（RCT），试图明确 LA 是否确实能够减低术后并发症及加快术后康复，研究结果发表于近期 Surg Endosc。
本研究纳入了作者单位 2008 年 10 月至 2014 年 8 月行阑尾切除术的 81 例病人：LA42 例，OA39 例，两组病人根据年龄、性别、BMI 及 C 反应蛋白水平进行配对，且术后使用统一的内科治疗方案。结局指标包括手术时间、术中出血、引流时间、术后下床活动时间、术后 30d 感染发生率尤其是手术部位感染、死亡率等。
结果显示 LA 的手术时间（84.6±34.57 min）较 OA（63.5 ±20.76）长，但 LA 开始下床活动时间（1.5±0.7d）较 OA（1.3±0.5d）早。而其他结局指标如术后感染包括手术部位感染（以白细胞计数及 C 反应蛋白为指标，见图 1）、住院时间、引流时间、止痛药使用量、死亡率等都无显著差异。
图 1 两组白细胞计数（WBC）及 C 反应蛋白水平（CRP）比较。preoperation 指术前，1POD 至术后第一天（余同理），LA 腹腔镜组，OA 指开放组
许多证据包括回顾性临床研究、Meta 分析等都显示 LA 相比于 OA 可减短住院时间、减小麻醉剂量、减少伤口感染与疼痛、促进肝功能恢复。但本临床随机对照结果有些出人意料，对于阑尾炎的治疗 LA 安全有效，但是并无确切证据其显著优于 OA。
需要特别说明的是本研究纳入研究的病例为急性阑尾炎伴有穿孔或者脓肿，OA 采用正中切口或者直肠旁切口，LA 采用的是 4 孔法。有并发症的阑尾炎（本文纳入的病例均为此类）相比于单纯阑尾炎需要更长的手术切口及手术时间，而这些会增加手术相关损伤。
本文研究结果提示 OA 的缺点可能被过分强调，这个可能是以往回顾性分析中疾病严重程度、抗生素、止痛药及手术者经验等偏倚因素所致。除了手术之外，阑尾炎还可以采用抗感染、经皮引流等治疗方法。另外，阑尾残株是选择结扎还是吻合器也存在争论。
LA 在处理有并发症的阑尾炎时最大的优势就是更清晰的视野及冲洗效果，此文不足之处是没有记录切口疝发生率，此文结论仍需要进一步大样本 RCT 研究证实。
总之，本 RCT 研究显示对于有穿孔或者脓肿的阑尾炎，LA 与 OA 效果类似，并不会减少感染和住院时间。
